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来源：大七环
作者：都博士
一场突如其来的瘟疫袭击赤霞镇，由于对疫情防控的迟缓，导致其蔓延，威胁大梁京城。
从1号病人到瘟疫肆虐从口罩防护到封锁道路从以身试药到全城戒严 通过封城、强制隔离、扩大收治种种措施，最终以特效药的问世快速终结了瘟疫。
这是在电视剧《琅琊榜》里对疫情控制的步骤和情形。
图片来源：《琅琊榜》剧照
2011年的美国电影《传染病》讲述了由一只蝙蝠引起的席卷全球的传染病，为了击败这种靠着空气就能传播的致命病毒，世界各地的医疗组织争分夺秒研究病毒抗体。
经历建立方舱医院、芝加哥封城、群众隔离，最终以成功研制疫苗得以终结。
那么病毒来袭，在疫苗没有问世之前，到底应该如何遏制病毒的全球“大流行”呢？
01
古今中外
阻断历来是最行之有效的应对
中国历史中，三国时期的建安七子殒命传染病，宋朝连年瘟疫无数百姓流离失所，元朝蒙古人西征黑死病大流行，古代瘟疫的爆发其实早已有之。随着医术的进步，古人也逐渐整理出一套应对疫情行之有效的方法：
隔离病坊——世界上最早隔离医院秦朝的疠迁所居家隔离——晋代立制，朝臣家有时疾百日不得入宫断传染源——凡遇大疫，官府有掩埋死者尸体的做法 正是这样一套传统应对瘟疫的阻断方法，中华民族延续至今。
再来回顾102年前的西班牙大流感，2020年最新估计约有5亿至10亿人受到感染。而当时世界总人口18亿，大流感病毒夺去约5000万的生命，死亡人数约占当时世界人口的3％，远远超过同期发生的第一次世界大战死亡人数。
最终通过群众佩戴着面罩、关闭学校、剧院、商店等方式进行物理隔离成为了防控疫情最简单也最效的方法。
图片来源：书单，大七环
2009-2010年，新型甲型H1N1流感病毒引发的全球大流行从墨西哥开始，之后扩散导致美国加州和德州爆发，并进而横扫包括拉美、欧洲、亚太、非洲、中东等地区百余国，造成全球超过百万人确诊，逾万人死亡。事实上2009年H1N1大流行成为了距离本次新冠病毒大流行时间最短、最为相似的疫情。
防控H1N1疫情，美国的应对在某种意义上来说是失败的。美国奥巴马总统在疫情发生半年后才宣布全国进入“国家紧急状态”，美国政府未能与墨西哥政府协调好早期的病毒检测，也没有关闭与疫情源头墨西哥之间的美墨边境。美国虽然实施大量的措施，例如普及公共卫生常识、针对性关闭学校、取消公共集会、推荐家庭办公、患者自我隔离等，但直到H1N1疫苗研制成功，才逐渐遏制住疫情的流行扩散。
资料来源：HealthMap，大七环
随着历史进入20世纪，全球流行病数量增长了80倍。数据显示2004年至2005年短短一年之间，联合国记录的全球疫情增加了三分之一。同时疾病的地理分布仍高度不平衡，最不发达国家死于生物疾病的人数比发展中国家多三分之一，是世界最发达地区的160倍。鉴于病毒感染在全球范围内的传播速度，地理差异将越来越小。在21世纪，地球人口将有可能几乎平等地暴露于流行病之中。
资料来源：Cambridge University，大七环
2020年潘多拉的盒子打开，新冠疫情在全世界蔓延。哈佛大学公共卫生学院发了一篇Science，描述了后疫情时期的病毒传播特征，无论是否能研发出疫苗，新冠病毒都可能会陪伴人类到2025年。
论文主要结论是：新冠病毒可以在一年中的任何时候扩散，新冠肺炎将会和其他的人类冠状病毒一样，在人类社会中一直存在不停爆发。虽然仅仅是一个论文的模型预测，但是人类不得不为这种可能性提前做好准备。
资料来源：Stephen，Science，大七环
未来各国的防疫策略，就是尽可能采用疏离措施，把感染率维持在一个较低的水平，以确保医疗体系不崩溃。那么面对新冠病毒，如何通过防控治理快速控制住疫情蔓延？
02
C9抗疫优等生
德国抗疫策略的特殊之处在哪里？
疫情发展到如今，欧洲已经是疫情中心之一。而德国的病人数量虽然远超过了中国病例数，但死亡率却比中国低。中国专家张文宏也称德国是欧洲抗疫的“优等生”。那么就一起回顾下德国的抗疫之路。
通过德国的疫情发展时序来看，累计确诊病例已将近18万，然而由于德国的医疗救治体系的完备和充足，其现存病例最高值仅为6.9万，仅为确诊病例累计峰值的38.9％。这样的救治能力充分体现了医疗资源的充沛性和利用的高效率。
资料来源：wind，大七环
再来看看全球累计确诊病例数Top20的病死率情况，可以发现德国在欧洲区独成一档，疫情发展同时期的法国、英国病死率分别高达15.14％、14.39％，排在全球第二第三位，而德国的病死率仅比秘鲁、印度、俄罗斯、沙特等国略高，不过这四个国家的疫情仍处在增长对数期，相比之下德国在医疗救助方面展现了领先的能力。
资料来源：wind，大七环
为什么德国是欧洲抗疫的“优等生”，抗疫策略的特殊之处在哪里？
1、德国的医疗体系发达及感染人群年轻化
德国的医疗体系大致可分为三类，一类是私人诊所，第二类是综合性大医院，第三类是大学附属的偏重科研的医院，各有侧重进行分流，病人不会一窝蜂涌向高等级医院挤兑医疗资源。数据显示德国的重症床位数约为50万，远高于本次疫情的现存病例数峰值6.9万。其医疗资源的厚度为欧盟平均水平的1.6倍，英国和法国仅为德国的44％和25％，充沛的医疗资源成为缓解疫情的重要手段。
资料来源：欧洲统计局，大七环
从医疗保障能力看，德国人均医生数量、床位数和呼吸机数量傲视欧洲，在全球也名列前茅。据统计德国有约2.8万个重症病房，配有2.5万台呼吸机，另有1万台储备，其先进的工业能力保证了呼吸机可以根据需要增加配备。疫情开始后，德国采取重症病人住院治疗、轻症患者居家隔离自愈策略，保存重症救治能力。随着病例增多，德国也未雨绸缪，在各地建设“方舱医院”。
老年人群体是新冠肺炎的易感人群，德国的感染者相对年轻。罗伯特科赫研究所公布德国新冠肺炎感染者平均年龄47岁。初期德国本土感染者主要是青壮年，很多是到意大利滑雪归来后发现感染。随着疫情的发展，政府号召采取老人和孙辈之间不要见面等措施，有助于保护老年人口和有基础病的群体，从而避免推高死亡率。
资料来源：WHO，大七环
2、高效的检测力度催生疫情防控措施高效化
截止到5月3日，德国千人检测量高达33人次，远高于同时期的英法意西等国。其日均检测量高达4万人次。同时德国将近80％的确诊病例都是轻症或者无症状患者，而这也是进行医疗干预的理想时间，有效抑制病毒进一步扩散。
资料来源：www.data.humdata.org，大七环
那么很多人不禁会问为什么德国的检测、追踪做得如此出色而科学，感染病例数量为什么再如此之高的情况下，未能阻止疫情在德国的大规模扩散呢？主要原因仍是高效的检测力度催生疫情防控措施高效化。
检测时间早：检测感染案例从3月8日左右开始快速上升检测覆盖广：流感症状、高危区、与阳性患者接触过患者检测水平高：新冠测试方法上具备领先检测水平检测支持足：医保公司将负担所有经过医生同意的检测费用检测无限制：民众可自行检测（居家活检测点检测） 3、疫情防控紧急方案+个人自我隔离有效
3月17日，联邦政府联合各联邦州发布《医院基础设施草案》，确定了下一阶段的疫情防控工作的重点，《草案》的核心目标之一是增加病床，尤其是重症监护病床的数量。
3月18日，德国总理默克尔发表电视演说，称新冠疫情为德国“二战以来最大挑战”，呼吁国民严守防疫要求。
3月22日，默克尔宣布全德实行新的管制措施，进一步收紧出行限制，以预防病毒的进一步扩散。自颁布“社交禁令”后，疫情马上就出现了趋缓迹象。
民众在室外若结伴而行原则上不能超过2人；公共场所内应保持至少1.5米的距离；禁止举办包括居家派对在内的聚众活动；除超市、邮局等生活必需商店一律关门，餐厅仅允许提供外卖服务； 4月22日，德国政府决定实施公共场所强制口罩令。5月以来，德国的防疫措施逐渐放松。近两个月德国政策的频繁措施，从初期的犹豫，到中期雷厉的限制措施，再到如今的重启阶段，“优等生”德国面对新冠疫情选择的这条道路将交出的答卷大家现在已经看到了。
03
防疫地图
全球视角下看大流行病防控最佳策略
本次疫情的管控，全球采取的措施从本质上是一样的，即强调社交距离，不同的是各国措施采取的时机及执行力度，导致了不同的结果。所有的措施，包括社交禁令、居家令、关闭公共场所、强制口罩等，都是为了减少人与人的密切接触机会。做得越早、越彻底、越坚决，效果越好。遏制病毒大流行的主要策略归结为以下三点：
1、封城：把握最佳时机是关键
遏制疫情的扩散，封城与否是重中之重。数据显示如果干预得时间越早，力度越大，新增确诊峰值就来的越早，总感染人数就越低。一旦疫情已经蔓延，封城的最佳时期就错过了，基本上需要20天左右才能到达峰值，而且之后的减退也会比较缓慢。
资料来源：wind，大七环
但是封城带来的各类突发事务的应对需要极强的政府治理能力来达到防疫的效果，并不是一封就能达到预期的目标。不同的国家和城市通过封城来达到防疫目的效果也不尽相同。韩国、中国（除湖北）和伊朗、西班牙等都有较大的差距，即城市应对和治理的差距。
2、检测：力度和范围是关键
封城仅能粗略遏制疫情跨区域蔓延，并不能完全遏制传染源头的传播。这就引出了第二种策略——建立防火墙和检测方法以阻止病毒传播。通过本次的新冠疫情的检测，可以看出检测力度和疫情的发展具有较高相关性，而防火墙的建立也是基于检测来完成的。上文中叙述了德国的检测及时性和有效性均导致了疫情发展很快进入下降通道，意大利、西班牙也因逐渐重视检测而筛选出感染源控制住疫情发展。
航空旅行无意间成为了有史以来最有效的疾病传播手段，它可以迅速传播一种在世界范围内都无法防御的病毒。因此在城市的港口和其他入境点与疾病作斗争建立防火墙也是防疫的重心，首先确保的也是检测的充沛性。检测成为避免病毒传输遏制疫情蔓延的基石。
资料来源：www.data.humdata.org，大七环
3、隔离：传统社交隔离仍可能是最有效的方法
在虚拟环境中，我们尝试通过避开陌生事物来避免网络病毒；在现实环境中，我们尝试通过被公共卫生医生称为“社交隔离”的做法来避开病毒。本次新冠疫情，几乎所有国家都实施超常规措施以达到有效隔离控制疫情蔓延的效果。包括：限制集会、停工、停学、限制出行、限制入境和区域限制等。欧美重灾区的几乎所有国家都采取了以上的措施来达到“社交隔离”以抵御病毒在城市的蔓延，隔离依旧是最为有效遏制病毒的方法。
我们在应对 SARS 和 H1N1 时也发现，人们确实改变了行为，改变了他们与人联系的方式，以及如何利用公共空间：戴口罩，使用洗手液，避免直接接触，回避陌生人，呆在室内，甚至隔离城市。
资料来源：平安宏观研究院，大七环
正如曼诺和特威利所写：“在如今全球化、抗生素抗药性、新兴疾病、流感爆发和生物恐怖主义的时代，隔离已重新成为一个重要而紧迫的议题。”H1N1疫情后在纽约市举办的一项展览中出现了“隔离区的景观”。很多隔离区位于相对孤立的环境中，但是也有些隔离区位于城市中，例如在威尼斯和纽约附近目前未被使用的几个隔离岛。正如策展人指出：“隔离的实践已远远超出了流行病控制和病虫害防治策略的范围，从而涉及到城市规划、地缘政治、国际贸易、道德和移民等问题。”
资料来源：美国CDC，大七环
无论是采取封城、检测还是隔离等多种手段干预，最终的目的就是降低疫情的峰值和缩短疫情的发展时间。最终无论以何种防疫措施均需要做到以下四点：
控制传染源头——找到根源切断传播途径——有效隔离保护易感人群——避免传输研制疫苗药物——灭传染物 04
经济复苏
为全球性的“新常态”风险做好准备
全球疫情目前未被完全控制，欧洲刚刚看到新增病例降低的曙光，美国新增病例尚在高位徘徊，欧亚大陆的俄罗斯、南亚印度、南美巴西以及非洲各国，疫情的峰值还迟迟未见，仍处于持续爬高期。东亚风景独好，但气氛却更为紧张。东亚各国如中国、韩国等国家仍在严防死守。欧美普遍接受“带病上岗”，我们也看到意大利、美国部分州县在每天仍有上百甚至上千病例的前提下，积极开始复工。
资料来源：公开资料整理，莉莉安，大七环
当这些仍有较多每日新增病例的地区开始全面复工之后，说明当地政府已经决定采取“锤子和舞蹈”的策略了，这也意味着他们在短期内完全消除本地疫情的可能性已经没有，后面必定会面临疫情的二次上升，唯一能做的是管控上升的幅度，仍然维持一定的社交管控，防治疫情出现再度“暴发”，也就是采取疫情有“反复”但不构成“暴发”的策略。
资料来源：Tomas Pueyo， Coronavirus: The Hammer and the Dance，大七环
当各国的疫情均降低至可控的低水平但未完全消除病毒的阶段之际，世界将会逐渐重新开放，一旦世界卫生组织根据全球疫情的管控程度取消国际公共卫生紧急状态的时候，则预示着全球同步进入“新常态”。
资料来源：WHO，大七环
通过完善的检测体系、流行病学溯源、输入病例防控和持续的社交隔离等措施，各地区就可以在复工复产的背景下较长时间地维持每日少量病例的情况，而不会造成进一步的社区二次大暴发。未来各国各都市的防控策略，尽可能采用疏离措施，把感染率维持在一个较低的水平，未来我们与COVID-19共生。
大流感、埃博拉、新冠……一场又一场病毒，用残酷的方式告诉一代又一代人类如何与病毒相处。
所以新冠初袭，
世界被按下了暂停键，但我们并没有停下前进的脚步，政府在加强检测防控、科学家在实验室忙碌、孩子们在云端朗朗读书。
所以疫情还在，
世界已从不同程度的混乱中慢慢重启。我们戴着口罩回到了街道、地铁和写字楼里。
2020不能重来，
失去的生命、探索的路径、总结的策略，
都是为了告诉下一代：
你们该储备怎样的医疗资源、该建立怎样的美好城市。
你们该何时暂停、并更好重启。
2020年在人类历史上是有特殊意义的一年，
前后的人类社会有巨大变化，
之前叫BC（Before COVID-19），
之后叫AD（After Disease outbreak）。
参考文献：
1.华山感染，我们要为全球性的“新常态”风险做好准备
2.都市世界，从中世纪瘟疫到H1N1的城市设计和公共健康
3.百姓国学，颠覆你的想象，看看中国古代是如何“抗疫”
4.Stephen. et， Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the post pandemic period， Science
5.ukasz Rachel， An Analytical Model of Covid-19 Lockdowns
